Hipertensión arterial: que é?

A hipertensión arterial é unha condición na que se determina que un aumento persistente da presión arterial é de 140/90 mm Hg. Art. Esta patoloxía detéctase no 40% da poboación adulta e adoita ocorrer non só en persoas maiores, senón tamén en adolescentes, adultos novos e mulleres embarazadas. Converteuse nunha auténtica "epidemia do século XXI" e os médicos de moitos países instan a todos a medir regularmente a súa presión arterial, a partir dos 25 anos.

Segundo as estatísticas, só o 20-30% dos pacientes con hipertensión arterial reciben a terapia adecuada e só o 7% dos homes e o 18% das mulleres controlan regularmente a súa presión arterial. Nas fases iniciais, a hipertensión arterial é asintomática ou detéctase accidentalmente durante os exames ou cando os pacientes visitan un médico para tratar outras enfermidades. Isto leva á progresión da patoloxía e un deterioro significativo da saúde. Moitos pacientes con hipertensión arterial que non buscan axuda médica ou simplemente ignoran as recomendacións do médico e non reciben un tratamento constante para corrixir a presión arterial a niveis normais (non máis de 130/80 mm Hg) corren o risco de complicacións graves desta patoloxía: ictus, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, etc.

Mecanismos de desenvolvemento e clasificación

O aumento da presión arterial prodúcese debido a un estreitamento do lumen das arterias principais e das arteriolas (ramas máis pequenas das arterias), que é causada por complexos procesos hormonais e nerviosos. Cando as paredes dos vasos sanguíneos se estreitan, o traballo do corazón aumenta e o paciente desenvolve hipertensión esencial (é dicir, primaria). Esta patoloxía ocorre no 90% dos pacientes. No 10% restante, a hipertensión é sintomática (é dicir, secundaria) e está causada por outras enfermidades (xeralmente cardiovasculares).

A hipertensión (ou hipertensión) esencial non se desenvolve como resultado de danos a ningún órgano. Posteriormente, leva a danos no órgano obxectivo.

A hipertensión secundaria é provocada por alteracións no funcionamento dos sistemas e órganos implicados na regulación da presión arterial, é dicir, un cambio á alza da presión arterial é un síntoma da enfermidade subxacente. Clasifícanse en:

• renal (parénquimatoso e renovascular): desenvólvense como resultado da hidronefrosis conxénita ou adquirida, glomerulo e pielonefrite aguda ou crónica, enfermidade renal poliquística, enfermidade renal por radiación, glomerulonefrite diabética, etc.;
• hemodinámica (mecánica e cardiovascular): desenvolverse con insuficiencia da válvula aórtica, bloqueo auriculoventricular completo, aterosclerose aórtica, conducto aórtico aberto, coartación aórtica, enfermidade de Paget, fístulas arteriovenosas, etc.;
• endócrino: desenvólvese con feocromocitoma (un tumor hormonalmente activo das glándulas suprarrenales), paragangliomas, síndrome de Cohn, acromegalia, síndrome ou enfermidade de Itsenko-Cushing, etc.;
• neuroxénico: desenvolverse con enfermidades e lesións focais da medula espiñal e do cerebro, hipercapnia (un aumento da cantidade de dióxido de carbono no sangue) e acidose (un cambio no equilibrio ácido-base cara á acidez);
• outros: desenvólvense con toxicosis tardía durante o embarazo, intoxicación por talio e chumbo, síndrome carcinoide (intoxicación do sangue con exceso de hormonas), porfiria (trastorno hereditario do metabolismo do pigmento), sobredose de glucocorticoides, efedrina, catecolaminas, toma de anticonceptivos hormonais, consumo de alimentos con tiramina mentres toma inhibidores de MAO.

Segundo a natureza do curso, a hipertensión arterial pode ser:

• transitorio: un aumento da presión arterial obsérvase esporádicamente, dura de varias horas a varios días e normalízase sen o uso de medicamentos;
• lábil: a presión arterial aumenta debido á influencia de calquera factor provocador (estrés físico ou psicoemocional), a medicación é necesaria para estabilizar a condición;
• estable: o paciente ten un aumento constante da presión arterial e é necesaria unha terapia seria e constante para normalizala;
• crise: o paciente experimenta crises hipertensivas periódicas;
• maligno: a presión arterial sobe a niveis altos, a patoloxía progresa rapidamente e pode levar a complicacións graves e a morte do paciente.

A hipertensión arterial clasifícase segundo a gravidade do seguinte xeito:

• Grao I: a presión arterial sobe a 140-159_90-99 mm Hg. Art.;
• II grao: a presión arterial sobe a 160-170/100-109 mm Hg. Art.;
• III grao: a presión arterial sobe a 180/110 mm Hg. Art. e máis alto.

Con hipertensión sistólica illada, só é típico un aumento da presión sistólica superior a 140 mmHg. Art. Esta forma de hipertensión obsérvase con máis frecuencia en persoas maiores de 50-60 anos e o seu tratamento ten as súas propias características.

Signos de hipertensión arterial

Os pacientes con hipertensión arterial poden experimentar dores de cabeza e mareos.

Durante moitos anos, os pacientes poden non ser conscientes da presenza de hipertensión arterial. Algúns deles, durante o período inicial de hipertensión, observan episodios de debilidade, mareos e malestar no seu estado psicoemocional. Co desenvolvemento de hipertensión estable ou lábil, o paciente comeza a queixarse de:

• debilidade xeral;
• parpadeo de moscas ante os ollos;
• náuseas;
• mareo;
• dores de cabeza laxantes;
• entumecimiento e parestesia nos membros;
• falta de aire;
• dificultade para falar;
• dor cardíaca;
• inchazo dos membros e da cara;
• discapacidade visual, etc.

Ao examinar o paciente, revélanse as lesións:

• riles: uremia, poliuria, proteinuria, insuficiencia renal;
• cerebro: encefalopatía hipertensiva, accidente cerebrovascular;
• corazón: engrosamento das paredes cardíacas, hipertrofia ventricular esquerda;
• vasos: estreitamento da luz das arterias e arteriolas, aterosclerose, aneurismas, disección aórtica;
• fundus: hemorraxias, retinopatía, cegueira.

Diagnóstico e tratamento

Aos pacientes con signos de hipertensión arterial pódense prescribir os seguintes tipos de exames:

• medición da presión arterial;
• análise xeral de orina e sangue;
• proba bioquímica de sangue para determinar o nivel de colesterol total, colesterol lipoproteico, creatinina, potasio, glicosa e triglicéridos;
• ECG;
• Eco-CG;
• exame do fondo;
• Ecografía dos riles e da cavidade abdominal.

Se é necesario, pódese recomendar ao paciente que se someta a exames adicionais. Despois de analizar os datos obtidos, o médico selecciona un réxime de terapia farmacolóxica e dá recomendacións detalladas sobre como cambiar o estilo de vida do paciente.